Rheumatoide Arthritis/chronische Polyarthritis/ Rheuma

24.1 Definition

• Die rheumatoide Arthritis, kurz RA, ist eine chronisch entzündliche Systemerkrankung, welche die Innenhaut (Synovialis) der Gelenke befällt.
• Fakultativ können auch andere Organe betroffen sein.
  • Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung.

24.2 Diagnostik

 Gelenksonographie: Nachweis von Synovialitis, Tendinitis, Bursitis (Schleimbeutelentzündung) und Zysten

 MRT: Knochenmarksödem erkennbar (Frühzeichen), Inflammation, Erosionen
 Skelettszintigrafie  
 Röntgen: Hände und Handgelenke, Vorfuß, Dens axis (2. Halswirbel: Atlas)
 Labor:
 CRP - BSG
 RF = Rheumafaktor
 ACPA - Anti citrullinated Peptide/Protein antibodies) eine

Sensitivität von 80 % und eine Spezifität von nahezu 98 % auf.
 BB-Blutbild:

 Normo- oder mikrozytäre Entzündungsanämie
 Leukozytose
 Thrombozytose

 Synoviaanalyse      
 Ferritin als Akute-Phase-Protein

24.3 Klinik
1- Initialphase:

• In der Initialphase zeigen sich Allgemeinsymptome:
  • Abgeschlagenheit
  • Subfebrile Temperaturen
  • Nachtschweiß
  • Myalgien

2. Arthritis
   3- Extraartikuläre Manifestationen

• Extraartikulär manifestiert sich die Erkrankung vor allem an:
  • Herz: Perikarditis, Klappenveränderungen, granulomatöse Myokarditis
  • Lunge: Pleuritis, Pleuraerguss, Rheumaknoten, Bronchiolitis, COPD gehäuft - Leber:

Leberenzyme können erhöht sein
• Niere: Selten Glomerulonephritis
• Auge: Keratokonjunktivitis sicca, Skleritis
• Gefäße: Vaskulitis, Vaskulitis der Vasa nervorum mit Polyneuropathie

24.4 Diagnostische Kriterien
Das American College of Rheumatology hat 7 Kriterien definiert, anhand derer die Diagnose "Rheumatoide Arthritis" gestellt werden kann:

• Morgensteifigkeit von mindestens 60 Minuten Dauer
  • Gelenkschwellungen oder Gelenkerguss an mindestens 3 Gelenkregionen
  • Arthritis der Hand- und/oder Fingergelenke
  • Symmetrischer Befall derselben Gelenke beider Körperhälften
  • Vorliegen von Rheumaknoten
  • Positiver Rheumafaktor und/oder ACPA im Serum
  • Gelenknahe Osteoporose oder Erosionen im Röntgen

Eine rheumatoide Arthritis liegt vor, wenn ein Patient, mindestens 4 von 7 Kriterien erfüllt.
Die ersten 4 Kriterien müssen über einen Zeitraum von mindestens 4 - 6 Wochen bestehen.

24.5 Therapie

• Glukokortikoiden
  • Analgetika
  • NSAIDs
  • Unselektive Cyclooxygenase-Hemmer (Ibuprofen, Diclofenac)
  • Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe z.B. Etoricoxib)
  • Basistherapeutika (Disease modifying antirheumatic drugs, DMARDs)
  • Methotrexat
  • Azathioprin
  • Ciclosporin A
  • Sulfasalazin
  • Penicillamin
  • Cyclophosphamid
  • Hydroxychloroquin
  • Goldpräparate (Auranofin)
  • Anti-TNF-a-Therapeutika: Infliximab
  • Additiv werden physikalische Therapieoptionen genutzt:
  • Krankengymnastik
  • Kälteanwendungen
  • Wärmetherapie
  • Ergotherapie

24.6 Anamnese
Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der
rheumatoiden Arthritis dar.
Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie häufig Erkrankungen von Knochen/Gelenken?
  Soziale Anamnese
• Welchen Beruf üben Sie aus?
  • Sind Sie in Ihrem Beruf schädigenden Einflüssen wie anorganischen Stäuben, vor allem Quarzstäube oder Vibrationen ausgesetzt?
  Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)
• Haben Sie in letzter Zeit grippeähnliche Symptome wie Abgeschlagenheit und Schwäche
  bemerkt?
• Haben Sie vermehrt Gelenkschmerzen und/oder Gelenkschwellungen? Wenn ja, welches Gelenk sind betroffen?
• Sind die Beschwerden einseitig oder symmetrisch aufgetreten?
  • Sind die Bewegungen der betroffenen Gelenke eingeschränkt?
  • Haben Sie eine Morgensteifigkeit der betroffenen Gelenke bemerkt?
  • Haben Sie eine Bewegungseinschränkung der Gelenke feststellen können?
  • Haben Sie eine Knotenbildung im Bereich der betroffenen Gelenke bemerkt?
  • Bemerken Sie sonstige Symptome wie eine blasse Haut oder Abgeschlagenheit?
  • Ist Ihnen eine Vergrößerung der Lymphknoten aufgefallen?
  • Leiden Sie unter trockene Augen und/oder Schleimhäuten?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese
• Sind Sie übergewichtig? Geben Sie uns bitte Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
• Ernähren Sie sich ausgewogen?
• Essen Sie viel Schweinefleisch und -produkte sowie Thunfisch?
• Bewegen Sie sich täglich ausreichend?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (Knochen-/Gelenkerkrankungen)
  • Operationen
  • Allergien
  • Medikamentenanamnese

Umweltanamnese

• Luftschadstoffe: Feinstaubpartikel um 10 μm (PM10), vornehmlich aus Verkehr und Verbrennung fossiler Energieträger, erhöhen das Risiko für eine rheumatoide Arthritis; mit jedem Anstieg der Konzentration um 10 μm/m3 um 7 %
• Männer mit beruflichem Kontakt zu anorganischen Stäuben oder Vibrationen
  24.7 Der Fall
  SA:
  Yasmin Chonwitzki
  2.2.1984
  Kuchenhelferin teilzeit
  Verheiratet
  Zwei kinder ein Sohn eine Tochter
  Tochter otitis media
  HA: Dr. Sim
  AA:
  Beidseitige Handgelenkschmerzen, großgelenkschmerzen, 6-7/10, morgens und nachts schlechter
  Seit 3-4 Wochen, langsam aufgetretener und andauernder.
  Keine Ausstrahlung
  drückende gemischte Schmerzen
  Schonung (Ménage) / Kühlung / Bewegung verbessert
  Schwellung + Überwärmung +
  Ibuprofen verbessert

Kein Unfall Keine Rötung keine Hypästhesie oder Parästhesie
VE:
Psoriasis seit 10 Jahren
Myokarditis nach Corona, vor einem Jahr
Zervikal Diskus Prolaps: aktuell keine Beschwerden
Vops:
Appendektomie-tonsillektomie als Kind
rechts 2.handfinger OP wegen Unfall
Impfe: voll, dreimal gegen Covid
Gyn.: o.B.
Vegetative: schmerzbedingte Insomnie und Appetitlosigkeit
Noxen:
Rauchen :10 j 10 zig
Alkohol: ein Glas Rotwein einmal pro Woche
Drogen: Joint einmal pro Monat
Medikament:
Ibuprofen,
Salbe,
Allergie:
Gräser mit Konjunktivitis,
Penicillin mit Exanthem
Familie:
Vater: kein kontakt
Mutter: Asthma und lymphoidem
Geschwister: kein
Psyche: Kein Stress
VD: Rheumatoid Arthritis

DD:
• Osteomyelitis
• Tumor wie Osteoid Osteoma

Diagnose:
• Körperliche Untersuchung,
• Blut: BB Leukozyten CRP BSG Rumatoid Faktor ACPA
• Sonographie Hand für Flüssigkeit
• Ggf. Rontgenaufnahme Hand in zwei Ebenen

Therapie:
• Ambulant nehmen, nicht Stationär
• Analgetika (NSAR),
• Steroid,
• Magen Schutz