Bandscheibenvorfall/Diskusprolaps

17.1 Definition

• Als Bandscheibenvorfall bezeichnet man eine Erkrankung der Wirbelsäule.
  • Die Ursache ist Verschiebung der Bandscheibe zwischen Wirbelkörpern.
  • Das kann zu Kompression des Rückenmarks oder Nervenwurzeln führen.

17.2 Ätiologie
• Falsches Heben
• Falsches Tragen
• Schlechte Sitzhaltung
• Untrainierte Rückenmuskulatur
• Übergewicht
• Wirbelsäulenveränderung
• Familiäre Vorbelastung

17.3 Klinik
Die meisten Bandscheibenvorfälle sind symptomlos und bedürfen keiner speziellen Behandlung.

17.4 Symptome

• Rückenschmerzen (Lumbalgie)
  • Lähmung (Parese), eingeschränkte Bewegung
  • Taubheitsgefühl, Parästhesien, Kribbeln

HWS (Halswirbelsäule)
• Nackensteifigkeit
• Schwäche des Armes
• Eingeschränkte Bewegung des Arms
• Schmerzen zwischen Schulterblättern
• Parästhesien (Kribbeln)
• Taubheitsgefühl

LWS (Lendenwirbelsäule)
• Schwäche des Beins
• Eingeschränkte Bewegung des Beins
• Hexenschuss (Lumbago)
• Parästhesien (Kribbeln)
• Taubheitsgefühl

17.5 Diagnose
1- Anamnese und körperliche Untersuchung:
Lasègue-Zeichen
Kering Zeichen
Bragard Zeichen:

• Der Patient liegt flach auf dem Rücken.
  • Das Bein wird beim gestreckten Knie im Hüftgelenk gebeugt.
  • Der Fuß wird passiv dorsalflektiert.

Neri-Test:
• Dieser Test wird im Stehen oder Liegen erfolgt.
• Der Kopf wird aktiv oder passiv gebeugt.
• Er gilt als positiv, wenn die Rückenschmerzen auftreten.

2- Labor Untersuchung: unauffällig
3- Röntgenaufnahme des HWL, LWS
• um die Fraktur auszuschließen.
4- MRT
• Mit ihrer Hilfe können die Größe, Ausdehnung und Form eines Bandscheibenvorfalles, sowie Informationen über die betroffenen Nerven gesammelt werden. • Die Schnittbilder ermöglichen auch die Beurteilung des Wirbelkanals und der Nervenkanäle.

5- Skelettszintigraphie
• um die Metastasen auszuschließen

17.6 Therapie
Konservative Behandlung

• Schmerzmittel + Muskelrelaxantien
  • Einspritzung des Cortisols. (Injektion)

Operative Behandlung: Diskektomie
• wenn es keine Besserung bei der konservativen Therapie gibt
• wenn deutliche Behinderung ((Parese)) gibt

17.7 Anamnese
S: Können Sie mir sagen, wo am stärksten die Schmerzen sind?
O: Seit wann haben Sie die Schmerzen? Haben Sie die Schmerzen plötzlich oder langsam begonnen?
C: Können Sie bitte mir die Schmerzen genauer beschreiben? Sind sie dumpf, stechend oder Brennend? Sind die Schmerzen dauerhaft da oder gehen sie wieder weg?
R: Strahlen die Schmerzen an ein anderes Körperteil aus?
A:
Bandscheibenvorfall

1) Haben Sie eine Fehlbewegung gemacht?
2) Haben Sie Bewegungseinschränkung?
3) Sind Ihre Schmerzen Belastungabhängig oder Belastungunabhängig?
4) Haben Sie Sensibilitätstörungen/ Gefühlsstörungen?
5) Haben Sie Lähmungen/ Schwäche an Ihren Extremitäten bemerkt?
6) Haben Sie Blasen oder Mastdarmstörungen? Was ich meine, unkontrollierter Urinabgang oder Stuhlabgang

Osteomyelitis

1. A) Haben Sie Fieber oder Schuttelfrost?
   B) Haben Sie Ein Krankgefühl?
   C) Haben Sie Appetitlosigkeit?

Anylosierend Spondylitis
A) Haben Sie Bauchschmerzen?
B) Haben Sei Morgen Muskelkater bemerkt?
C) Haben Sie Gelenkschmerzen?

Osteoporose:
A) Sind die Schmerzen nach einem leichten oder starken Sturtz aufgetreten?
B) Essen Sie ausreichend Lebensmittel, die Calcium und Phosphaten enthalten? (Milch,

Milchprodukte, Spinat)
C) Nehmen Sie Vitamin D Supplemente ein?

T: Wie hat sich die Schmerzen im Verlauf verändert, haben Sie sich verbessert oder verschlechtert? Treten die Schmerzen zu den bestimmten Tageszeiten auf?

E: Gibt bestimmte Auslöser für die Schmerzen? Gibt es etwas, das die Schmerzen lindert oder verstärkt? Sind die Schmerzen abhängig davon ob Sie, gehen, stehen, setzen oder liegen? Bei welchen Tätigkeiten/ Bewegungen kommt es zu Verbesserung/ Verschlechterung?
S: Wie stark sind Schmerzen auf Skala von 1 bis 10, wobei 1 sehr leicht und 10 sehr stark Schmerzen ist? Haben Sie wegen der Schmerzen vom Schlafen aufgewacht?
17.8 Der Fall
Ein 65-jähriger Patient (mit einem komischen französischen Namen) stellte sich mit akuten, plötzlich aufgetretenen, in den linken Fuß ausstrahlenden Schmerzen in der Regio lumbalis sinistra vor.

Die Schmerzen seien vor einer Woche plötzlich aufgetreten und wurden vom Patienten mit 6-7 Punkten bewertet. Darüber hinaus klagte der P. über Hypästhesie, Parästhesie und Fußheberparese des linken Beins. Der P. befindet sich in schmerzbedingt reduziertem AZ (Allgemeinzustand) und gutem EZ (Ernährungszustand), ist zurzeit, Ort, Situation und Person ausreichend orientiert.
Stürz Ereignisse und übermäßige Sportaktivitäten wurden verneint.
VE:
Der P. sei beim HA (Arterielle Hypertonie) gewesen und nehme Valoran N und Ibuprofen 400 ein,
was habe keine wesentliche Besserung der Symptomatik gebracht.
VA:
Bis auf Hämatochezie sei VA unauffällig.
VE/VO:

• Arterielle Hypertonie seit 10 Jahren
  • Hämorrhoiden (letzte Koloskopie vor 8 Jahren, eine neue wurde empfohlen)
  • Tonsillektomie in der Kindheit

Medikamente:
Nehme Medikamente gegen AH (der Patient hat das mir diktiert)
(Den Namen vom Hausarzt habe ich erst vergessen zu fragen, habe aber später im Arzt-Arzt
Gespräch das erwähnt)
Allergien/Noxen:
• Meerfruchte (Pruritus)
• Hausstaub

SA:
Der P. sei verheiratet (2.Ehe), wohne in einer Wohnung, auf dem 2. Stock.
Die Tochter sei mit 25 an Suizid verstorben.
Der P. habe keinen gesetzlichen Betreuer, habe Patientenverfügung, arbeite als Lehrer im
Gymnasium (habe noch 3 Monaten zur Rente).
FA:
Die Mutter sei an den Folgen eines Hirntumors verstorben.
Der Vater sei an den Folgen eines Herzinfarkts verstorben.
(hier hätte ich noch nach Geschwistern Fragen sollen, das sagte der Prüfer)
Diagnose: Discusprolaps L5
DD:

• Ureterolithiasis bzw. Harnleiterkolik
  • Pyelonephritis
  • Arthritis (reaktiv?)
  • M. Bechterew
  • Isolierte Läsion N. peroneus

Der Prüfer fragte, ob es normal ist, dass der P. noch mit 65 Jahren arbeitet:)
Ja Die Altersgrenze steigt stufenweise auf 67 Jahre
Dir Prüfer hat nach DD mit Harnleiterkolik,
Harnleiterkolik: akute wellenartig Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in Regio inguinalis
Osteoporose gefragt
ob das Psychosomatik sein könnte?
Ja?
Vorgehen:

• Blut (DB, BB, CRP,)
  • Neurologische Untersuchung
  • MRT Regio lumbalis + ISG
  • ENMG
  • Zeitnah Neurochirurgisches Konzil

(Der P. leide an Klaustrophobie, ihm wurde 2 Möglichkeiten angeboten: entweder MRT mit
Narkose oder offene MRT)
Welche Schmerzmittel? Der OA fragte auch, was ich dem P. gegen Schmerzen geben würde (ich habe Dolantin ausgewählt, war ok) ob der P. stationär aufgenommen werden soll?
ich sagte ja, da der P. schon Parese hat, was für die Prognose ungünstig ist).
Der P. wurde von 11.12 bis... krankgeschrieben.