Periphere arterielle Verschlusskrankheit/pAVK

1.1  Definition

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) – umgangssprachlich Schaufenster- krankheit genannt handelt es sich um eine fortschreitende Stenosierung (Verengung) bzw. Okklusion (Verschluss) der die Arme/ (häufiger) Beine versorgenden Arterien, meist aufgrund einer Atherosklerose (Arteriosklerose, Arterienverkalkung). Dieses führt zu einer Störung der arteriellen Durchblutung der betroffenen Extremitäten.

1.2  Ätiologie

Die pAVK entsteht zu über 90% auf dem Boden einer Arteriosklerose. Andere Ursache der pAVK sind Raynaud Syndrom und Vaskulitis.

Als Risikofaktoren für pAVK kommen folgenden Infrage:

• DM
• Arterielle Hypertonie
• Hyperlipidämie
• Nikotin Abusus
• Hyperfibrinogenämie – erhöhter Gehalt an Fibrinogen im Blut
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)

1.3  Symptome

• Das Leitsymptom der pAVK ist Claudicatio intermittens
  • Belastungsabhängige Schmerzen in den Extremitäten.
  • Der Betroffene zwingt zum Anhalten nach einer bestimmten
  • Verschlechtert sich beim Hochlagerung
• trophische Störungen (z.B. Hautschuppung, Haarausfall am Schienbein, Nageldystrophie) Die pAVK der Beingefäße wird anhand der Symptomatik nach Fontaine eingeteilt in: Stadium 1: In Stadium 1 können, obwohl der Patient beschwerdefrei ist, tropische Störungen vorliegen.

Stadium 2:

• schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
• schmerzfreie Gehstrecke < 200 m

Stadium 3: In Stadium 3 treten meist nächtliche Ruheschmerzen auf. Die Ruhe Schmerzen werden durch eine Tieflagerung der Beine geländert.

Stadium 4: In Stadium 4 treten Nekrosen bzw. Gangrän (z.B. der Zehen) auf.

Die pAVK der Armen ist bzw. Subclavia (Arm Claudicatio)

• Stadium 1: Beschwerdefrei
• Stadium 2: Belastungsabhängig
• Stadium 3: Ruhe Schmerzen
• Stadium 4: Ulkus, Nekrosen, Gangrän

Ca. 75 % der pAVK-Patienten sind asymptomatisch (ohne Symptome)!

Eine Claudicatio intermittens tritt erst auf, wenn ca. 75 % des Gefäßes verschlossen ist.

Bei einer Claudicatio intermittens berichten Männer häufiger über Schmerz in Ruhe, Frauen dagegen häufiger über Schmerz in Bewegung.

1.4  Zeichen

Bei der pAVK kommen die folgenden Zeichen im Betracht:

• Pulslosigkeit
• Lagerungsprobe nach Ratschow:
  • Das ist eine klinische Untersuchung zu diagnostischer Abklärung einer pAVK der Beine
  • Der Patient wird auf dem Rücken gelegt und aufgefordert, die Beine in Vertikale zu heben für zwei Minuten mit Bewegung des Sprunggelenks.
  • Danach wird der Patient zum aufsitzen
  • Der Untersucher erhebt die
  • Bei gesunden Patienten kommt es nicht zu 3- Faustschlüssprobe:
  • Das ist ein klinischer Test, der einen Hinweis auf pAVK der Unterarme geben
  • Der Patient wird gebetet, die Hände bei erhobenen Armen zwei Minuten lang zu Faust zu schließen, und wieder zu öffnen.
  • Bei gesunden Patienten kommt es nicht zu reaktiver Hautblässe (pAVK) oder Schwindel und Sehstörung (Subclavian-Steal-Syndrom)
• Allentest:
  • Das ist ein klinischer Funktiontest, mit dem die Durchblutung der Hand über die Arteria radialis und Arteria ulnaris überprüft werden kann.
  • Der Patient wird aufgefordert, die Hand fest zu schließen und geschlossen zu
  • Der Untersucher druckt am Handgelenk des Patienten die Arteria radialis und die Arteria Ulnaris mit festem Druck ab.
  • Danach wird der Patient gebetet, die Hand zu öffnen.
  • Der Untersucher prüft, ob die Hand wieder normal durchgeblutet
• Prüfung von Sensibilität und Hauttemperature

1.5  Diagnostik

Als erste Maßnahme würde ich Körperliche Untersuchung durchführen, zur weiteren Abklärung sollten die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden:

• Laboruntersuchung und O2-Partialdruck Messung
• Messung der Dopler-Verschluss-drücke (an beiden Füßen und Armen in Ruhe und bei Belastung)
• Farbduplexsonografie
• Angio-CT oder -MRT (bei nicht ein deutliches Befunden der Farbduplexsonografie)
• Duplex der Karotiden (doplexsonographische Untersuchung der extrakranielle hirnversorgende Gefäße).

1.6  Differentialdiagnosen

• Akuter Arterienverschluss
• Akrozyanose
• Fibromuskuläre Dysplasie
• Poplitea-Aneurysma
• Raynaud-Syndrom
• Venöse Claudicatio
• Kompartmentsyndrom
• Neuropathie

1.7  Therapie

1. Minimierung des Risikoprofils

• Beendigung des Nikotinabusus
• Diabetes- und Blutdruck Einstellung
• Behandlung einer Hyperlipidämie
• Regelmäßige Bewegung
• Regelmäßige Fußpflege

Therapeutische Maßnahmen

• Beschwerdefrei: (Stadium I) = Prophylaxe mit 100 mg ASS & vermindern Risikofaktoren
• Claudicatio-intermittens: (Stadium II) = Statins
• Ruheschmerzen im Liegen: (Stadium III) = Revaskularisation durch (PTA) Perkutane transluminale Angioplastie
• Nekrotische Veränderung: (Stadium IV) = Revaskularisation
  • Antibiose bei Infektion
  • Gangrän > Amputation
• Wunde Versorgung
• Das Ziel besteht aus dem Einhalt der Extremität aber Ultima Ratio im Stadium 4 ist die Amputation

1.8  Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) dar.

S: Könnten Sie bitte mir sagen, wo die Schmerzen am stärksten sind (genau sind)? Haben Sie ein oder beidseitige Schmerzen?

O: Seit wann haben Sie die Schmerzen? Haben Sie die Schmerzen plötzlich oder langsam begonnen?

C: Können Sie bitte mir die Schmerzen genauer beschreiben? Sind sie dumpf, stechend, pulsierend oder ziehend? Sind die Schmerzen dauerhaft da, oder gehen Sie auch wieder weg?

R: Strahlen die Schmerzen in ein anderes Körperteil aus?

A: pAVK

• Wie weit können Sie laufen, ohne dass die Schmerzen auftreten? (Der Patient sagte, dass er ohne Schmerzen 200 m laufen könne.)
• Leiden Sie unter Taubheitsgefüh oder Kältegefühl in den Beinen?
• Haben Sie Hautgeschwüre an den Beinen? Heilen diese schlecht ab?
• Hat sich die Haut in diesem Bereich verändert?
• Leiden Sie unter Muskelkrämpfe?

T: Wann treten die Schmerzen auf, Bei Belastung oder in der Ruhe? Wann treten die Schmerzen auf, Tagsüber oder in der nachts? (Treten die Symptome zur bestimmten Tageszeit auf?) Wie haben sich Ihre Beschwerenden im Verlauf verändert? Haben sie sich verbessert oder verschlechtert?

E: Gibt es bestimmte Auslöser für die Schmerzen? Gibt es etwas, das die Schmerzen lindert oder verbessert?

S: Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10, wenn 1 sehr leicht und 10 sehr stark ist? Haben Sie wegen der Schmerzen vom Schlafen aufgewacht?

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie häufig Herzkreislauferkrankungen und/oder Fettstoffwechsel- störungen?

Soziale Anamnese

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Leiden Sie unter Schmerzen in den Beinen?
• Wann treten diese Schmerzen auf? Bei Belastung oder in Ruhe?
• Wie weit können Sie laufen, ohne dass die Schmerzen auftreten?
• Leiden Sie unter einem Taubheits-/Kältegefühl in den Beinen?
• Haben Sie Hautgeschwüre an den Beinen? Heilen diese schlecht ab?
• Hat sich die Haut in diesem Bereich verändert?
• Leiden Sie unter Muskelkrämpfen? Vegetative Anamnese Ernährungsanamnese
• Ernähren Sie sich ausgewogen?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag? Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese
• Vorerkrankungen (Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus)
• Operationen
• Allergien
• Medikamentenanamnese

1.9  Der Fall pAVK

Die Vor-Nachnamen der Patientin waren sehr schwierig ich kann mich nicht mehr daran erinnern. Alter:67, Gewicht: 96 kg, Größe: 170 cm, Rentnerin

Eine 67-jährige Patientin, stellte sich heute bei uns wegen seit einem halben Jahr bestehender progredienter starker (5\10) Beinschmerzen (Regio surealis (links)) vor

Die Schmerzen seien stechend und drückend

Außerdem berichtete die Patientin, dass sie nur 100 Meter laufen könne danach müsse sie unbedingt eine Pause machen besonders als sie mit Ihrem Hund Spaziergang sei oder beim Einkaufen gewesen sei. Zudem gab die Patientin an dass die Schmerzen seinen zuerst nur linksseitig aber zur Zeit seinen beidseitigen und in Ruhe aufgetreten. Des Weiteren sagte die Patientin, dass die Schmerzen in der letzten Zeit in der Nacht aufgetreten seien.

Die Patientin fügte hinzu, dass die Farbe der Haut in diesem Bereich blass aussah Die Fragen nach Tumor, Calor, Rubor wurden verneint.

Die vegetative Anamnese ist unauffällig bis auf eine schmerzbedingte Insomnie und eine Obstipation.

VE: DM seit 10 Jahren aHT seit 5 Jahren

OP: Appendektomie als sie Kind war Meniskusriss wegen eines Unfalls vor 2 Jahren Medikamente: Metformin 850 mg 1.0.1

Bisoprolol 5 mg      1.0.0

Enalapril 10 mg      1.0.1

Sie spritze ein Medikament auch jede Woche ein um Blutzucker zu regulieren aber sie konnte sich nicht an Namen des Medikamentes erinnern.

Nikotinkonsum: Die Patientin sei Raucherin sie raucht eine Schachtel pro Tag (37PY)

Alkoholkonsum: sie trinke eine Flasche Bier jeden Abend

Drogenkonsum: kein Kontakt

Familienanamnese: der Vater sei wegen MI verstorben

Die Mutter habe Apoplex gehabt und lebt noch in einem Pflegeheim Keine Geschwister

2 Kinder gesund Enkelkind Krampfanfall

Arzt-Arzt Gespräch war nicht kompliziert aber der Oberarzt hat viele Fragen gestellt. Das war nicht wie normale Patientenvorstellung, sondern Fragen und Antworten

1. Wie heißt das Hauptsymptom der pAVK? Claudicatio Intermittens
2. Welche Risikofaktoren hat diese Patientin?
3. Die Ätiologie der pAVK? Ich habe gesagt 90% Atherosklerose aber er hat über die anderen Ursachen auch gefragt ich habe nur Raynaud Syndrom gesagt
4. Welche Blutwerte zeigen uns Hyperlipidämie? HDL, LDL Triglyzeride
5. Welche Medikamente wird gegen Hyperlipidämie verschrieben? Statin
6. pAVK-Stadien?
7. pAVK-Therapie bei dem akuten Schmerzen? PTA (Stent ersetzen)
8. Wie können wir die Risikofaktoren behandeln? Gewichtsabnahme, Ernährungsumstellung, Nikotinabusus Beendigung

9. Welche diagnostischen Maßnahmen gibt? Ankel-Brachial Index, Duplexsonogrphie , angio CT, angio MRT
10. Wie können wir die Differentialdiagnosen ausschließen?

Ich habe versucht alle zu schreiben und ich wünsche euch alle viel Erfolg in der Prüfung